Е. В. Смирнова пропедевтика внутренних болезней учебное пособие
Скачати 1.31 Mb.
|
|
сторона может быть уменьшена в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки втянуты, сужены. 2П а л ь п а ц и я 0. При полном ателектазе голосовое дрожание не определяется. При неполном, когда бронхиальная проходимость частично сохранена, может отмечаться его усиление (зона компрес- сионного ателектаза над уровнем жидкости в плевральной полости). - 53 - 2П е р к у с с и я. 0 При 2 0 исследовании 2 0 сердечно-сосудистой системы в случае большого по размерам ателектаза отмечается сме- щение границ относительной сердечной тупости в пораженную сторо- ну вследствие смещения сердца и средостения. Над зоной полного ателектаза определяется тупой перкуторный звук, а при неполном - притупленно-тимпанический. Топографическая перкуссия выявляет изменение границ и ограничение подвижности нижнего легочного края. 2А у с к у л ь т а ц и я 0. При полном ателектазе дыхание рез- ко ослаблено или вовсе не прослушивается, а при частично сохра- ненной проходимости бронха выслушивается ослабленное бронхиаль- ное дыхание, иногда бывает положительная бронхофония. 2Диагностика ателектаза 0. Синдром диагностируется на основа- нии появления тупого (или притупленного) перкуторного звука, от- сутствия голосового дрожания, ослабления (или отсутствия) дыха- ния и бронхофонии. 2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически вос- палительное уплотнение легочной ткани проявляется очагами затем- нения соответствующими всей доле, отдельным сегментам или доль- кам. При ателектазе наблюдается более или менее гомогенная тень, суженные межреберья, смещение средостения в пораженную сторону, смещение сердца на вдохе в сторону ателектаза, на выдохе - в здоровую (симптом Гольцкнехта-Якобсона). _СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) лег- ких. _Острая эмфизема . возникает при внезапном нарушении проходи- мости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит час- тичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха, особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давле- ние, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизе- ма проходит после устранения ее причины и не приводит к анатоми- ческим изменениям. _Хроническая эмфизема . легких обычно возникает у больных с обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно те- ряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истонче- ния на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут раз- рушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема). 2Ж а л о б ы 0. При хронической эмфиземе развивается одышка, имеющая преимущественно экспираторный характер. 2О с м о т р 0. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрас- тирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса. 2П а л ь п а ц и я 0. Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон. 2П е р к у с с и я 0. Отмечается уменьшение вплоть до исчезно- вения зоны абсолютной тупости сердца. Над всей поверхностью лег- ких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного края значительно снижена с обеих сторон. 2А у с к у л ь т а ц и я. 0 Над всей поверхностью легких выс- лушивается ослабленное везикулярное дыхание. 2Диагностика эмфиземы 0. Определяющее значение для диагностики синдрома имеет бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосово- го дрожания над всей поверхностью легких. - 54 - 2Дополнительные методы исследования 0. При эмфиземе легких развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная ем- кость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показа- тели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощ- ность вдоха). Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких, низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежут- ки. _БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Бронхоспастический синдром - это симптомокомплекс, обуслов- ленный наступающим сужением просвета бронхов, связанным со спаз- мом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией бронхиальных желез. Он возникает у больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, при аллергических состояниях, при отрав- лениях фосфорорганическими соединениями. Клинически бронхоспастический синдром характеризуется приз- наками острого вздутия (эмфиземы) легких и аускультативной симп- томатикой, связанной с сужением просвета бронхов. 2Ж а л о б ы 0. Больные 2 0жалуются 2 0 на 2 0 экспираторную 2 0 одышку, приступы удушья. 2О с м о т р 0. Во время приступа бронхоспазма больные прини- мают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. От- мечается цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ог- раничены. Дыхание частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох удлинен и затруднен. 2П 0 2а 0 2л 0 2ь 0 2п 0 2а 0 2ц 0 2и 0 2я 0. Голосовое дрожание ослаблено. 2П е р к у с с и я 0. Над всей поверхностью легких определяет- ся коробочный перкуторный звук. Наблюдается высокое положение верхушек легких, смещение вниз нижнего края, ограничение его подвижности. 2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание ослабленное везикулярное. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия сухих свистящих хрипов. 2Диагностика бронхоспазма. 0Наиболее характерными признаками являются удлиненный затрудненный выдох, ослабленное дыхание и су- хие свистящие хрипы над всей поверхностью легких. 2Дополнительные методы исследования 0. Данные исследования функции внешнего дыхания, а также рентгенологические, аналогичны данным при эмфиземе легких. _СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Образование полости в легком происходит в результате абсце- дирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), как правило, в зоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновре- менно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы, причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостен- ной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом, расположенной близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре. 2Ж а л о б ы 0. Больные жалуются на кашель с выделением, как правило, гнойной, мокроты в большом количестве ("полным ртом"), повышение температуры тела. 2О с м о т р 0. При осмотре не удается выявить каких-либо спе- цифических для этого синдрома изменений. При длительно существу- ющем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обуслов- ленное инфекционной интоксикацией. 2П а л ь п а ц и я 0. В проекции полости определяется усиление голосового дрожания. - 55 - 2П е р к у с с и я 0. Над 2 0 полостью 2 0 определяется 2 0 притуплен- но-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере - с металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить "шум треснувше- го горшка". 2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание над полостью бронхиальное или "амфорическое". Выслушиваются звучные влажные крупнопузырча- тые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляет- ся положительная бронхофония. 2Диагностика полости 0. Достоверными физикальными признаками полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке. 2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически обна- руживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется гори- зонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного. _СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Возможно скопление жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Характер ее может быть _воспалительным (экссудат) . и _не .- _воспалительным (транссудат) .. Причинами появления экссудата явля- ются воспаление плевры (плевриты) при туберкулезе и пневмониях, карциноматоз плевры при злокачественном новообразовании. Чаще поражение бывает односторонним. Причинами гидроторакса, или скопления транссудата, в плевральной полости могут быть застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности или об- щая задержка жидкости при заболеваниях почек. Процесс чаще быва- ет двухсторонним и нередко сочетается с периферическими отеками, асцитом, гидроперикардом. 2Ж а л о б ы 0. При быстром и значительном накоплении жидкости развивается ателектаз легкого и синдром дыхательной недостаточ- ности. Больные жалуются на одышку, усиливающуюся в положении на здоровом боку, чувство тяжести в больной половине грудной клет- ки. 2О с м о т р 0. Больные часто занимают вынужденное положение - на больном боку, пораженная сторона может несколько увеличивать- ся в размерах, отстает при дыхании, межреберные промежутки сгла- живаются, даже выбухают. 2П а л ь п а ц и я 0. Отмечается повышенная резистентность межреберных промежутков, голосовое дрожание ослаблено или от- сутствует. 2П е р к у с с и я. На 0д областью скопления жидкости опреде- ляется тупой перкуторный звук, выше - над поджатым экссудатом легким - притупленно-тимпанический. Определение нижней границы легкого и экскурсии легочного края с пораженной стороны стано- вится невозможным. 2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание над областью скопления жидкости ослаблено или полностью отсутствует. В случае прижатия ателектазированного легкого к корню непосредственно выше уровня жидкости на ограниченном пространстве может выслушиваться ослаб- ленное бронхиальное дыхание. Бронхофония отрицательна или ослаб- лена, в зоне бронхиального дыхания возможно ее усиление. 2Диагностика синдрома 0. Важнейшими признаками являются тупой перкуторный звук над нижними отделами легких отсутствие дыхания и отрицательная бронхофония в зоне тупости. 2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически опре- деляется гомогенное затенение легочного поля, смещение средосте- ния в здоровую сторону. - 56 - С диагностической и лечебной целью производится плевральная пункция, позволяющая определить характер имеющейся жидкости. _СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ Скопление воздуха в плевральной полости называется пневмо- тораксом. По происхождению он может быть спонтанным, травмати- ческим и искусственным, произведенным с лечебной целью. Различают _закрытый . пневмоторакс, не имеющий сообщения с ат- мосферой, _открытый ., свободно с ней сообщающийся, и _клапанный ., присасывающий воздух на вдохе и вследствие этого постоянно на- растающий. 2Ж а л о б ы 0. В момент образования пневмоторакса больной ис- пытывает резкую боль в боку, отмечает кашель и одышку. При кла- панном пневмотораксе одышка постепенно нарастает. 2О с м о т р 0. Возможно выпячивание пораженной стороны груд- ной клетки, отставание ее при дыхании, сглаженность межреберных промежутков. 2П а л ь п а ц и я 0. Голосовое дрожание с пораженной стороны отсутствует. При высоком давлении в плевральной полости (клапан- ный пневмоторакс) межреберные промежутки резистентны. 2П е р к у с с и я 0. Над пораженной половиной грудной клетки выявляется громкий тимпанический звук, при клапанном пневмото- раксе - притупленно-тимпанический. Нижняя граница легких и ее подвижность не определяются. 2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание с пораженной стороны резко ослаблено или отсутствует, бронхофония отрицательна. Если по- лость плевры свободно сообщается с бронхом, может выслушиваться бронхиальное дыхание и положительная бронхофония. 2Диагностика пневмоторакса 0. Достоверными признаками являются отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, от- сутствие голосового дрожания, громкий тимпанический звук, резко ослабленное дыхание над пораженной половиной грудной клетки. 2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически обна- руживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень поджатого легкого. Средостение при клапанном пнев- мотораксе смещено в здоровую сторону. |
Схожі:
 | Heart blocks methodic guidelines for the 5th year students Self-training on the practical study О. В. Синяченко, Г. А. Игнатенко. Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие. Донецк; Донеччина. 2004. 548 с | | Учебное пособие для студентов и преподавателей медицинских вузов (2-е издание) Под редакцией академика нан и амн украины профессора А. Д. Визира «Методические разработки практических занятий по пропедевтике внутренних болезней»: Учебное пособие для студентов и преподавателей... |
| Учебное пособие для студентов и преподавателей медицинских вузов (2-е издание) Под редакцией академика нан и амн украины профессора А. Д. Визира «Методические разработки практических занятий по пропедевтике внутренних болезней»: Учебное пособие для студентов и преподавателей... | | Учебное пособие по курсу: «логистика» г. Симферополь 2005 г. Скоробогатова Т. Н. Логистика: Учебное пособие: 2-е изд Учебное пособие представляет собой лекции преподавателя тну, кандидата экономических наук Скоробогатовой Т. Н. и содержит основные... |
| Учебное пособие для студентов высших учебных заведений Рекомендовано ученым советом Сумского государственного университета как учебное пособие | | Учебное пособие Издание третье А 72 Антипов К. В., Баженов Ю. К. Паблик рилейшнз: Учебное пособие. – 3-е изд., перераб и доп. – М.: Издательский Дом «Дашков и К°»,... |
| Т. В. Психология современной семьи. Спб.: Речь, 2005 с. Анцупов А. Я., Баклановский С. В. Конфликтология в схемах и комментариях: Учебное пособие Анцупов А. Я., Баклановский С. В. Конфликтология в схемах и комментариях: Учебное пособие. 2-е изд., перераб. — Спб.: Питер, 2009.... | | Учебное пособие под редакцией Учебное пособие подготовлено коллективом авторов преподавателей кафедры документоведения и организации государственного делопроизводства... |
| Учебное пособие под редакцией доцента Учебное пособие'подготовлено коллективом авторов — преподавателей кафедры доиу-ментоведения и организации государственного делопроизводства... | | Учебное пособие под редакцией доцента Учебное пособие'подготовлено коллективом авторов — преподавателей кафедры доиу-ментоведения и организации государственного делопроизводства... |