Крок Загальна лікарська підготовка
Скачати 5.12 Mb.
|
|
Крок 3. Загальна лікарська підготовка Терапевтичний профіль 1 У хворого Р., 63 р., я кий багато років хворіє на гіпертонічну хворобу і не отримує адекватного лікування, раптово підвищився артеріальний тиск, з’явився гострий стискаючий біль за грудиною, який ірадіював в ліву руку та міжлопаткову ділянку, супроводжувався порушеннями серцевого ритму і задухою. Об’єктивно: хворий з надмірною вагою, гіперемія шкіри, тони серця достатньої гучності, акцент ІІ тону над аортою, ЧСС- 76/хв, АТ 240/130 мм рт.ст. На ЕКГ: депресія сегмента ST в V2-V5 на 3 мм. Ваш діагноз? A * Ускладнений гіпертонічний криз B Неускладнений гіпертонічний криз C Злоякісна артеріальна гіпертензія D Діабетична кома E Тромбоемболія легеневої артерії 2 У хворого 66 років з гострим Q-інфарктом міокарда. розвився напад задухи. Об’єктивно: пульс-100/хв. АТ–120/80 мм рт.ст; перший тон на верхівці ослаблений, вислуховується протодіастолічний ритм галопу, акцент другого тону над легеневою артерією, в легенях – везикулярне жорстке дихання, в нижніх відділах – вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворого? A * Гостра лівошлуночкова недостатність. B Кардіогений шок. C Напад бронхіальної астми. D Тромбоемболія легеневої артерії. E Синдром Дреслера. 3 Хвора 63 років,скаржиться на сильний біль в епігастрії. Пів року назад перенесла дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Об`єктивно: АТ 150/85 мм рт. ст., Ps 60/хв, тони серця ослаблені. Живіт при пальпації м’який, чутливий в епігастрії. Печінка біля краю реберної дуги. Набряків немає. Аналіз крові: лейкоцити 9,1х109/л, ШЗЕ 16 мм/г. Дані ЕКГ: ритм синусовий, правильний, елевація сегменту ST і патологічний Q у відведеннях III і aVF. Який з діагнозів найбільш ймовірний в даному випадку? A * Гострий Q-інфаркт міокарду B Нестабільна стенокардія C Рецидив інфаркту міокарда D Повторний неQ-інфаркт міокарду E Постінфарктна стенокардія 4 Хворий 84 років госпіталізований у важкому стані зі скаргами на серцебиття, клокочуче дихання. Об‘єктивно: АТ100/65 мм рт.ст., пульс 130/хв., тони серця приглушені, не рітмичні. В легенях – вологі хрипи в нижніх відділах. Печінка виступає на 2 см. Набряки нижніх кінцівок. На ЕКГ: ритм несинусовий неправильний, 90-130/хв. Патологічний Q і елевація сегменту ST у відведеннях I, aVL, V3-4. Якій найбільш ймовірний діагноз у даного хворого? A *Інфаркт міокарда B Стенокардія . C ТЄЛА. D Параксизмальна тахікардія. E Перикардит. 5 В реанімаційне відділення поступив хворий. Ейфоричний. Свідомість сплутана. Зіниці вузькі. Двічі було блювання. Шкіра і слизові бліді. Пульс 93/хв., слабкого наповнення. АТ 90/60 мм рт.ст. Дихання спонтанне, неефективне. Спостерігається ригідність м’язів тулуба. Відомо, що хворий наркоман. З метою антидотної терапії хворому доцільно ввести: A *Налоксон; B Морфін; C Кодеїн; D Налбуфін; E Бупренорфін. 6 У хворої з гіпертонічною хворобою раптово з’явився різкий біль в за грудиною, в надчерев’ї з ірадіацією в спину, що поширюється по хребту, виражену задуху. Об-но: блідість шкіри. ЧП- 112/хв.., ритмічний. АТ 160/60 мм.рт.ст., тони серця ослаблені, систолодіастолічний шум над аортою. В легенях везикулярне дихання, живіт м’який, не болючий. Який найбільш ефективний метод дослідження? A * Аортографія B Ультразвукове дослідження серця та аорти C Обзорна рентгенографія органів черевної порожнини D Електрокардіографія E ЕГДФС 7 Хворий, 64 р. на вулиці втратив свідомість. Доставлений “швидкою допомогою” у важкому стані з судомами, періодичним знепритомненням. Об-но: стан важкий, акроціаноз. Пульс – 38/хв., ритм. АТ 90/60, ритм правильний, І тон над верхівкою глухий, періодично вислуховується “гарматний тон”. ЕКГ: атріовентрикулярна блокада ІІІ ст. Які заходи невідкладної допомоги є найефективнішими? A * Електрокардіостимуляція B Електрокардіоверсія C Інгаляція кисню D Непрямий масаж серця E Штучна вентиляція легень 8 Хворий 54 р, госпіталізований зі скаргами на пекучий, стискаючий біль за грудиною, з ірадіацією в ліве плече, не купірується нітрогліцерином, наростаючу задишку. Об-но: шкіра бліда, пульс – 112/хв., ритмічний, слабкого наповнення. АТ 70/50 мм.рт.ст.,тони серця глухі. Дихання везикулярне. Живіт м’який, не болючий. ЕКГ: ритм синусовий, зниження вольтажу зубця R, різкий підйом ST над ізолінією та негативний Т у відведеннях І, ІІ, aVL, V1-4 . Яке ускладнення виникло? A * Кардіогенний шок B Колапс C Гостра лівошлуночкова недостатність D Розрив міжшлуночкової перетинки E Аневризма серця 9 Хворий 54 р, після фізичного навантаження відчув сильний біль за грудиною, з ірадіацією в міжлопаткову ділянку, обидві руки. Об-но: шкіра бліда, холодна, волога, пульс майже не визначається. АТ 60/40 мм.рт.ст., тони серця ослаблені, над аортою систоло-діастолічний шум. Через короткий час біль з’явився в у надчерев’ї, а згодом у попереково-крижовій ділянці та лівій нижній кінцівці. ЕКГ: депресія сегмента ST у V3-5 відведеннях. Яке ускладнення виникло? A * Розшаровуюча аневризма аорти B Не-Q-інфаркт міокарда C Недостатність аортальних клапанів D Нестабільна стенокардія E Тромбоемболія легеневої артерії 10 Хворий Б. 43 роки раптово знепритомнів, посинів, з’явились судоми. Пульс і АТ не визначаються. Дихання відсутнє. Зіниці широкі. Тони серця не вислуховуються. На ЕКГ – велика кількість безладних, різної величини і форми хвиль, які лише дещо нагадують комплекси QRS і реєструються одна за одною майже без інтервалів. Які заходи невідкладної допомоги слід вжити першочергово? A * Дефібриляцію B Адреналін внутрішньовенно C ЩВЛ D Атропин внутрішньовенно E Непрямий массаж серця 11 Хворий 60 р., що переніс інфаркт міокарда, ускладнений хронічною аневризмою лівого шлуночка, скаржиться на задуху, кашель з виділенням пінистого, рожевого кольору харкотиння. Об-но: ортопное, шкірні покриви бліді, покриті холодним липким потом, слизові ціанотичні, в легенях на всьому протязі вологі хрипи, тони серця різко ослаблені, акцент II тону на легеневій артерії, ЧСС- 120/хв. АТ- 80/60 мм рт.ст. Яке ускладнення виникло? A *Набряк легенів B Синдром Дресслера C Двобічна пневмонія D Кардіогенний шок E Тромбоемболія легеневої артерії 12 У хворої 27 р. при фізичному навнтаженні з’явилось серцебиття, біль в ділянці серця. На протязі 4 років хворіє на ревматизм з мі тральною вадою серця без порушення кровообігу. На ЕКГ ЧСС =180/хв, зубець Р негативний, комплекс QRS – 0,08 с, зубець Т позитивний, малої амплітуди, інтервали R-R однакові. Який антиаритмічний препарат необхідно призначити в даному випадку? A * Верапаміл. B Лідокаїн. C Сульфат магнію. D АТФ-лонг. E Панангін. 13 У хворого 35 р., після фізичної перевтоми раптово з’явилось серцебиття, задишка та тупий біль в ділянці серця. Протягом 12 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу ревматизма та мі тральної вади серця без порушень кровообігу Об-но: АТ- 110-130/85 мм рт.ст. PS- 96/хв., ЧСС – 130/хв. На ЕКГ замість зубців Р зареєстровані дрібні хвилі різної форми, інтервали R-R мають різну тривалість. Який найбільш ймовірний діагноз? A * Фібриляція передсердь. B Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. C Тріпотіння передсердь. D Шлуночкові пароксизмальна тахікардія. E Дихальна аритмія. 14 Хворий 20 років поступив в терапевтичне вдділення в зв’язку із вираженою слабкістю, нудотою, блювотою з прожилками крові. В анамнезі: виразкова хвороба 12 палої кишки та наявність гемофілії А. При обстеженні: помірна болючість в епігастрії. Який патогенетичний засіб є найбільш ефективним для зменшення кровотечі? A * Кріопреципітат. B Заморожена плазма. C Амінокапронова кислота. D Діцинон. E Хірургічне втручання. 15 У хворого 38 років з спадковою анемією Мінковського – Шоффара після фізичного навантаження посилилась жовтяниця, виникла виражена загальна слабкість, пітливість, біль в лівому підребер’ї. Пальпаторно виявляється збільшена селезінка. В загальному аналізі крові: Ер. – 2,0*1012/л, Нb – 60 г/л, к.п. – 0,9, тромбоцити – 123*109/л, Лейк. – 12,1*106/л, ШОЕ - 20 мм /год. Загальний білірубін – 120 мколь/л. Які невідкладні заходи слід вжити для корекції анемії? A * Гемотрансфузія відмитих еритроцитів. B Глюкокортикоїди. C Переливання цільної крові. D Препарати заліза. E Вітамін В12. 16 Хворий 47, скаржиться на раптовий головний біль, задишку, болі в серці. Об-но: АТ – 190/95 мм.рт.ст., PS – 106/хв, ритмічний, напружений. В легенях – жорстке дихання. Препаратом вибору буде? A *Кордарон 300 мг в/в. B Нітрогліцерін під язик. C Ніфедіпін 30 мг під язик. D Аміназин 25 мг в/м. E Валідол під язик. 17 У хворого 33 р через добу після вживання невідомого яду з метою самогубства з’явились скарги на виражену слабкість, головний біль, нудоту, появу сечі кольору м’ясних помиїв, олігоурія Об-но: АТ – 170/105 мм.рт.ст. PS- 84/хв., ритмічний. В аналізі сечі: білок – 0,99 г/л, еритроцити покривають все поле зору. К+ крові – 6,9 ммоль/л, креатинін – 1,2 ммоль/л. Який найбільш ймовірний діагноз? A * Гостра ниркова недостатність. B Гострий гломерулонефрит. C Токсичний гепатит. D Токсичний гастрит. E Токсична енцефалопатія. 18 У хворої 35 років, рік тому діагностована гіпертонічна хвороба з кризовими станами. Не лікувалась. Після прання білизни раптово з'явились почуття страху, збудженості, серцебиття, . Ps - 170/хв., ритмічний. Тони серця гучні. АТ - 240/140 мм рт.ст. Цукор крові - 7,2 ммоль/л, лейкоцитоз, еритроцитоз. Який найбільш імовірний діагноз? A * Феохромацитома . B Гіпертонічний криз. C Інфаркт міокарда. D Тиреотоксичний криз. E Гіпоталамічний криз. 19 Хвора 25 років, оперована з приводу кортикостероми. Через 2 дні у хворої з'явилися нутода, блювота, холодний липкий піт, тахікардія, АТ знизився до 50/0 мм рт.ст. Ваш наймовірніший діагноз? A * Гостра недостатність кори наднирників. B Інфаркт міокарда. C Гостра серцева недостатність. D Тромбоемболія. E Післяопераційна кровотеча. 20 Хвора 20 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу ІІІ ст. Після операції у хворої з'явились серцебиття, пітливість, почуття страху, пронос. Шкіра волога, гаряча на дотик, to - 40оС. Набряки відсутні. Ps - 160/хв., аритмічний, миготлива аритмія, напружений. АТ - 170/60 мм рт.ст. Тони серця звучні. Яке ускладнення розвинулось у хворої? A * Тиреотоксична криза. B Анафілактичний шок. C Гіпертонічний криз. D Гостра респіраторна вірусна інфекція. E Гіпотиреоїдна кома. 21 Хвора 30 років, прооперована з приводу дифузного токсичного зобу ІІІ ст. Через 6 годин після операції з'явились парестезії в області обличчя та кінцівок, скутість м'язів рук, ніг, які переросли в тонічні та клонічні судоми, опістотонус, брадікардія, гіпотонія, блювота, пронос, поліурія. Симптоми Хвостека та Трусо - позитивні. Цукор крові - 3,8 ммоль/л, кальцій крові - 1,8 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз? A * Гіпопаратиреоїдна тетанія. B Тиреотоксична криза. C Гіпоглемічна кома. D Епілепсія. E Парез голосових зв'язок. 22 У хворого проведена операція з приводу раку щитовидної залози (зоб IV ст, еутиреоз). Через годину. після операції з'явились парестезії скутість м'язів рук та ніг, опістотонус, симптоми "рука акушара" та "риб'ячий рот", утруднення дихання, різка біль в області серця. Шкіра бліда. Ps - 100/хв., ритмічний. АТ - 160/90 мм рт.ст. Тони серця звичайної гучності. Кальцій крові - 1,8 ммоль/л. Який препарат потрібно призначити впершу чергу? A * Препарати кальція. B Препарати магнія. C L - тироксин. D Трийодтиронин. E Водний розчин Люголя. 23 В реанімаційне відділення доставлена хвора 45 років без свідомості. Шкіра холодна, бліда, суха, акроцианоз. Щільний набряк обличчя, тіла, гомілок, to - 33оС. Сухожильні рефлекси в'ялі. Ps - 50/хв., малий, ритмічний. АТ- 90/60 мм рт.ст. Тони серця різко послаблені. Дихання рідке, глибоке. Лабораторно: гіпохромна анемія, гіперхолестерінемія, високий рівень ТТГ крові. Який препарат необхідно призначити в першу чергу? A * Трийодтиронін. B Преднізолон. C Анаприлін. D Мерказоліл. E Глюкоза. 24 Хвора, 48 років, скаржиться на сильні болі у плечовому суглобі, які посилюються при спробі завести руку за спину або покласти долоню на протилежне плече. Ознаки запального процесу та ураження нервової системи не спостерігається. Рентгенологічно – ознаки ураження плечового суглоба відсутні, остеохондроз шийного відділу хребта. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз. A * Плечо-лопатковий периартроз. B Артроз плечового суглоба. C Шийний радикуліт. D Синдром малого грудного м’яза. E Артрит плечового суглоба. 25 Хворий 45 років, виконуючи важку фізичну роботу, відчув різкий біль у попереково-крижовому відділі. Біль поширився на ноги, а на наступний день у хворого з’явилося нетримання сечі. Який діагноз є найбільш імовірним? A * кила Шморля B гострий попереково-крижовий радикулит C травма спиного мозку D гострий пієлонефрит E гострий цистит 26 Хворий 52 років, сонливий, загальмований. З роту „печінковий” запах, була тричі рвота. Хворіє виразковою хворобою шлунку. 2 місяці тому по поводу шлункової кровотечі лікувався, були гемотрансфузії. Стан важкий, інтенсивна жовтяниця, на слизових оболонках геморагії. Печінка визначається вище реберної дуги. Пульс 110/хв. АТ – 90/60 мм рт.ст. Вкажіть наймовірніший невідкладний стан. A * Гостра печінкова енцефалопатія B Інфекційно-токсичний шок C Гостра ниркова недостатність D Дегідратаційний шок E Гостра дихальна недостатність 27 Хвора 17 років без свідомості, збуджена, судоми, виражений менінгіальний синдром (ригідність м’язів потилиці, симптоми Брудзинського, Керніга). Температура тіла 38,6оС. Обличчя гіперемоване, склери ін’єковані. Захворіла гостро 2 дні тому, коли з’явився озноб, головний біль, особливо в лобній ділянці, підвищилась температура, появились болі в горлі, сухий кашель. Проживає в гуртожитку, де є подібні випадки захворювань. Вкажіть найбільш ймовірний невідкладний стан внаслідок основного захворювання A * Набряк та набухання головного мозку B Інфекційно-токсичний шок C Гостра дихальна недостатність D Гостра ниркова недостатність E Отруєння невідомим ядом 28 Хворий 55 років, зловживає алкоголем.Страждає на артеріальну гіпертензію. Захворів три дні тому вірусною інфекцією з високою лихоманкою (39-40оС). За цих три дні щоденно отримував колдфлю по 1т х 3 рази і ацетилсалицилову кислоту по 1,0 кожні 2-3 години, теплі напої до 2-3 л на добу. Вночі на третю добу раптово появились ознаки порушення мозкового кровообігу. Виберіть правильний варіант діагнозу? A * Геморагічний інсульт B Ревматизм, гостра атака, ревмоваскуліт C Ішемічний інсульт D Бактеріальний менінгіт E Гіпертонічна криза 29 У больного Л. 28 лет озноб, температура тела до 40оС, головная боль, тошнота, одышка, потливость. Болен 2 дня. Покрыт холодным липким потом, herpes labialis, nasalis, цианоз. Беспокоен, частота дыхания 36 в минуту. Над легкими с обеих сторон на фоне везикулярного дыхания прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Сердечные тоны приглушены, пульс 119/мин, АД 85/50 мм рт. ст. Суточный диурез 36 мл. В крови лейкоцитов 18.6 Г/л, СОЭ 42 мм/час. Какое неотложное состояние развилось у больного? A * Инфекционно-токсический шок I стадия B Крупозная пневмония C Инфекционный эндокардит D Острая почечная недостаточность E Грипп 30 В сан. пропускник доставлен больной 28 лет сознание спутанное, температура тела до 40оС, беспорядочно двигает руками перед лицом, собирает “складки на одеяле”. В нижней доле правого легкого бронхиальное дыхание, частота дыхания 50/мин, пульс 122/мин, АД 40/20 мм рт.ст. Суточный диурез 50 мл. Какой лекарственный препарат в данном случае является первоочередным? A * Пирацетам внутривенно B Гемодез C Кокарбоксилаза D Липоевая кислота E Пиридоксальфосфат 31 Мальчик 8 лет, купаясь утонул. Извлечен из воды через 3 мин. Кожные покровы цианотичные, дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки широкие без реакции на свет. После успешной реанимации доставлен в отделение реанимации. При изучении ОЦК и его компонентов обнаружена олигоцитемическая гиперволемия. Мочи за сутки 1200 мл. Определите тип утопления. |
