Скачати 13.47 Kb.
|
Ректору Дніпропетровського національного університету залізничного транспорту імені академіка В.Лазярна проф. ПШІНЬКУ О.М. гр.____________________________________________ (прізвище, ім’я та по батькові) ______________________________________________ який (яка) проживає ____________________________ (індекс, повна адреса) ______________________________________________ тел.: ________________, моб.: ____________________ закінчив(ла) ___________________________________ (указати рік закінчення та повну назву навчального закладу) ______________________________________________ спеціальність __________________________________ освітньо-кваліфікаційний рівень__________________ З А Я В А Прошу допустити мене до вступних випробувань та участі у конкурсі на зарахування для здобуття освітньо-кваліфікаційного рівня «магістр» за заочною формую навчання за спеціальністю «Інтероперабельність та безпека руху на залізничному транспорті» за проектом MISCTIF за кошти Європейської Комісії. Про себе повідомляю такі дані: Громадянство_____________________ Стать_________________________ Дата народження «_____» ________________ 19 ____ р. Паспорт серія _____ № ___________ виданий ___________________________ _______________________________________________________________ Місце роботи____________________________________________________ (повна назва і адреса) _______________________________________________________________ Посада___________________________________________________________ Загальний трудовий стаж на момент вступу до університету_______________ Диплом або сертифікат про знання іноземної мови_______________________ ________________________________________________________________ З правилами прийому та етапами конкурсного відбору ознайомлений(на). «____»_____________ 2010 р. Підпис ______________________ |